Abstracts Biological Sciences

Stress-Induced gastric lesions in newborns treated in intensive care

by Anna-Leena Kuusela

Jo pitkään on tiedetty, että tehohoidossa oleville potilaille voi tulla tehohoidon sivuvaikutuksena mahasuolikanavan vaurioita. Lapsilla ja myös aivan vastasyntyneillä on kuvattu tehohoitoon liittyviä vakavia mahasuolikanavan verenvuotoja. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää kuinka tavallisia mahasuolikanavan vauriot ovat ennenaikaisina ja täysiaikaisina syntyneillä lapsilla tehohoidon aikana. Samalla pyrittiin löytämään mahdollisuuksia ennaltaehkäisevään hoitoon. Mahasuolikanavan vauriot paikannettiin ylämahasuolikanavan tähystyksellä ja mahdollisten vaurioiden paraneminen hoidon jälkeen kontrolloitiin. Limakalvovaurioiden esiintymistiheys ja niille altistavat riskitekijät selvitettiin. Koska lääkehoidosta voi olla myös haittaa se tulee kohdistaa oikeille potilaille oikealla annoksella. Annoksen selvittämiseksi vastasyntyneiden mahan pH mitattiin ja annos titrattiin pH muutoksen mukaisesti. Mahalaukun tähystyksellä todettiin limakalvovaurioita yli 80 %:lla tehohoidossa olevalla vastasyntyneellä. Mahaverenvuotoon liittyvien oireiden esiintyvyys selvitettiin 100 tehohoitossa olleen vastasyntyneen joukossa. 20:llä oli verenvuoto-oireita mahasuolikanavan alueelta. Riskitekijänä näille oireille oli hengityskonehoito. Tutkimuksen etenevässä osassa pyrittiin selvittämään muita riskitekijöitä. Synnytyksen pitkittyminen ja poikkeava synnytystapa lisäsivät merkittävästi limakalvovaurioiden esiintyvyyttä. Lääkitystä vaativa verenpaineen lasku syntymän jälkeen oli myös merkittävä riskitekijä. Tutkittavaksi lääkkeeksi valittiin ranitidiini, koska siitä on paljon käyttökokemusta ja se on aikaisemmin osoitettu tehokkaaksi ja turvalliseksi myös vastasyntyneillä. Ranitidiinin vähensi tehokkaasti mahan limakalvovaurioita. Tutkimuksemme perusteella pienet keskoset tarvitsevat täysiaikaisiin vastasyntyneisiin verrattuna ranitidiinia harvemmin ja pienempinä annoksina. Tämä tutkimus osoittaa, että tehohoitoa tarvitsevilla keskosilla ja täysiaikaisilla vastasyntyneillä on ylämahasuolikanavan vaurioita aivan kuten aikuisillakin tehohoitopotilailla. Merkittävin yksittäinen riskitekijä vastasyntyneillä lapsilla on hengityskonehoito, joka on kuitenkin välttämätön hyvän hoitotuloksen saamiseksi ennenaikaisille vastasyntyneille. Jo lyhytkestoinen ennaltaehkäisevä ranitidiinihoito vähentää limakalvovaurioita ja ennenaikaisena syntyneet keskoset tarvitsevat pienempiä annoksia harvemmin kuin täysiaikaisina vastasyntyneet. Tämän tutkimuksen perusteella voidaan todeta, että ylämahasuolikanavan tähystys on mahdollista suorittaa myös pienille ennenaikaisesti syntyneille tehohoidossa oleville lapsille, jos lapsen hoito sitä vaatii. Pienet ennenaikaiset lapset tarvitsevat hellää hoitoa välttäen kaikkia ylimääräisiä stressitekijöitä, mutta tietyissä tilanteissa stressin aiheuttavat mahanlimakalvovaurioita voidaan ennalta ehkäistä lääkityksellä. Jatkotutkimuksilla tulee selvittää, mikä on näiden muutosten vaikutus keskosilla esiintyviin mahanvetovaikeuksiin ensimmäisen elinkuukauden aikana ja millä valmisteilla siihen voidaan parhaiten…